Un recién nacido prematuro próspero tenía una sepsis de inicio reciente con piel descolorida y mala tolerancia a la alimentación. Se envió un estudio de sepsis y se actualizaron los antibióticos a agentes de segunda línea. Se agregó inotrópico para taquicardia con mala perfusión. Al anochecer, había poliuria con >8ml/kg/h de orina. Verificamos nuestra lista de medicamentos y verificamos RBS: era alto, por lo que GIR disminuyó. Por la noche, el bebé desarrolló respiración acidótica con acidosis metabólica severa con niveles altos de azúcar en la sangre y azúcar en la orina + cetona +. Se iniciaron correcciones de fluidos y se manejó con Infusión de Insulina. Durante las próximas 12 a 24 horas, el nivel de azúcar en la sangre bajó a < 150 mg/dl. Se suspendió la insulina y no hubo más episodios de hiperglucemia. HbA1c era normal. Al bebé le fue bien con las exploraciones normales de la cabeza.
Lo más interesante fue que el azúcar en la sangre de este bebé alcanzó hasta 1500 mg/dl con ABG ph-6.9 y HCO3 hasta 4meQ/L.
2. Endocarditis infecciosa en un recién nacido prematuro
Un bebé que fue ventilado por un esfuerzo respiratorio deficiente al nacer fue extubado el día 4, pero comenzó a desarrollar características de insuficiencia cardíaca congestiva a fines de la segunda semana. El bebé tuvo un soplo desde el día 2, pero notamos un cambio en la naturaleza del soplo y el deterioro de las funciones cardíacas. El bebé comenzó con diuréticos y también necesitaba digitalización. El bebé permaneció dependiente de CPAP. Se solicitó ECHO. Vegetación localizada por eco en RVOT. El bebé también tenía anemia repetida. Ante todo esto, iniciamos la terapia para la EI. El bebé permaneció 50 días en el hospital y fue dado de alta con buena alimentación y aumento de peso. Control adecuado de la falla y seguimiento a la brevedad para repetir ECHO.
3. Bebé RCIU con hipoglucemia recurrente: hiperplasia suprarrenal congénita
Un bebé varón fue transferido por letargo y bajo nivel de azúcar en la sangre. A pesar de todo el manejo y control adecuado de la sepsis, fue difícil desconectar al bebé del goteo intravenoso. En antecedentes de hiponatremia, hipoglucemia y genitales oscuros, se envió un nivel de 21 OHP que resultó alto y significativo. Como la muestra se envió en el momento de la enfermedad, se envió una muestra repetida que confirmó CAH. El bebé comenzó con esteroides y se retiró por vía intravenosa. El bebé fue enviado a consulta Endocrina para una atención óptima.
4. Síndrome de Down con obstrucción GI superior
En vista de los vómitos biliosos y la apariencia de doble burbuja en la radiografía, se hizo un diagnóstico preliminar de atresia duodenal. El bebé fue operado y en laparotomía tiene páncreas anular. Se realizó una duodenoduodenostomía.
5. Tres casos de aspiración severa de meconio con PPHN: Sildenafil magic
Para una condición de recursos limitados como la nuestra donde NO es un sueño, también lo es HFV, administramos sildenafil. El índice de oxigenación del bebé disminuyó durante las próximas 12 a 24 horas y se desconectaron rápidamente de los ventiladores en 2 a 3 días. Una vida renovada desde la esperanza perdida. Una cosa que los médicos deben tener en cuenta es que puede causar hipotensión refractaria y debe usarse con precaución. Debe evitarse en casos de hipotensión.
6. SVT recurrente en recién nacido
Era la primera vez que teníamos que usar Adenosine en un neonato. Este fue el caso en la India durante mi curso.
7. Agenesia del cuerpo calloso, genitales ambiguos con convulsión refractaria
El bebé tenía genitales atípicos. USG reveló lisencefalia con agenesia del cuerpo calloso. El bebé desarrolló convulsiones refractarias y fue difícil de controlar con 3 antiepilépticos, por lo que se mantuvo con infusión de midazolam. El bebé finalmente expiró. Este fue también el caso visto en la India.
El diagnóstico fue lisencefalia ligada al cromosoma X con cuerpo calloso ausente y genitales ambiguos (XLAG)
8. Hernia diafragmática congénita a CCHD a holoprosencefalia
Un recién nacido fue remitido con sospecha de HDC. El bebé estaba cianosado al nacer. En el examen, los hallazgos fueron inconsistentes con el diagnóstico. La radiografía de tórax solicitada mostró una buena delimitación del diafragma en ambos lados. Se hizo sospecha de cardiopatía congénita. El examen mostró un enorme frontal posterior y anterior con diástesis de sutura. El bebé tenía hipoplasia mediofacial con puente nasal deprimido. El cráneo USG se ordenó como tal, lo que reveló Holoprosencefalia. Se planificó una resonancia magnética.
9. 1ra reparación TEF
EA/TEF fue reparado por primera vez en nuestro hospital universitario con éxito. El bebé fue llevado a la cama académica y todos los procedimientos se realizaron de forma gratuita. El bebé ha sufrido dilatación esofágica pocas veces y está prosperando bien. Sin compromiso de otros órganos, esperamos que el bebé tenga un resultado casi normal. Este fue un esfuerzo del equipo de Cirugía Pediátrica, equipo de Neonatología, equipo de Pediatría y Gastroenterólogo Ped. Sin embargo, el equipo de anestesia.
Estos son algunos de los casos interesantes que se pueden mencionar en el último año. Con la esperanza de ver casos más desafiantes en el futuro próximo.
Créditos:
Equipo de Pediatría y Neonatología, NMCTH
Equipo de Cirugía y Anestesia Pediátrica, NMCTH
Ped Gastro – Dr. S. Rimal
Residentes, médicos y personal de la UCIN
Unidad de UCIN, Hospital Sir Gangaram
Dr. Manish Sh, Hospital Gangalal