Aprendizaje basado en la práctica: Período de observación para recién nacidos febriles de buen aspecto

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wilson Presentado por Kaamilah Wilson, MD (PGY-1)

Pregunta clínica:

¿Cuál es el período de observación óptimo para lactantes febriles de buen aspecto de 0 a 60 días?

Artículo revisado:

Aronson, PL, Wang, ME, Nigrovic, LE, Shah, SS, Desai, S., Pruitt, CM, Balamuth, F., Sartori, L., Marble, RD, Rooholamini, SN, Leazer, RC, Woll, C ., DePorre, AG, Neuman, MI y Febrile Young Infant Research Collaborative (2018). Tiempo hasta la detección de patógenos para lactantes ≤60 días de edad con bacteriemia y meningitis que no están enfermos frente a los que parecen estar enfermos. Pediatría hospitalaria, 8(7), 379–384.

Diseño del estudio:

  • Estudio transversal de lactantes ≤60 días de edad con infección bacteriana invasiva (IBI) de un centro participante entre el 1 de julio de 2011 y el 30 de junio de 2016
  • Población –
    • Criterios de inclusión:
      • Los lactantes con cultivo de sangre y/o LCR positivo no se trataron como contaminantes.
    • Criterio de exclusión:
      • Lactantes con cultivos de sangre y/o LCR positivos para especies contaminantes conocidas o cuyo cultivo positivo fue tratado como contaminante.
      • Bebés con derivaciones VP

Resultados:

  • Medida de resultado primaria: el tiempo hasta la positividad del hemocultivo y/o tinción de Gram o cultivo del LCR
    • lactantes con bacteriemia: tiempo hasta la detección = el tiempo desde la recolección de la muestra hasta el momento de la primera notificación de un patógeno en el hemocultivo.
    • lactantes con meningitis bacteriana: tiempo hasta la detección = el tiempo desde la recolección de la muestra hasta el momento de la primera notificación de un patógeno en tinción de Gram o cultivo

Tiempo de detección de mala apariencia vs no mala apariencia

wilson 1

Resultados:

wilson 2

  • Treinta y nueve (62,9%) lactantes con meningitis bacteriana tuvieron una tinción de Gram positiva. En general, se detectaron 55 (88,7 %) patógenos en 24 horas y 59 (95,2 %) en 36 horas.
  • De los 14 lactantes que recibieron pretratamiento con antibióticos, a 13 (92,9 %) se les detectaron patógenos dentro de las 24 horas y al 100 % se les detectaron patógenos dentro de las 36 horas.
  • A las 24 horas, la proporción de patógenos del LCR detectados no difirió en función de la mala apariencia (88,2 % frente a 89,3 %; P = 1,0).

Discusión/Resumen del Estudio:

  • Resultados similares a los del estudio Biondi publicado en 2014, que informó que el 91 % de los patógenos se detectaron en hemocultivos dentro de las 24 horas en lactantes febriles ≤ 90 días de edad.
  • El 85 % de los patógenos tanto en sangre como en LCR se detectaron en 24 horas y el 95 % en 36 horas.
  • En general, la prevalencia de IBI en lactantes febriles con buena apariencia es de solo ~2%. Por lo tanto, de todos los lactantes febriles que no parecen enfermos, solo el 0,3% tendrá un patógeno detectado después de 24 horas.

Limitaciones y desafíos:

  • El tiempo de detección del patógeno se determinó como el tiempo desde la recolección hasta el momento de la notificación documentado en el registro médico, que puede carecer de precisión.
  • La definición de aspecto enfermo y sano puede no reflejar con precisión el aspecto clínico de los lactantes febriles.
  • No conocemos el número total de lactantes febriles evaluados durante el período de estudio.

Punto de aprendizaje:

“La implementación de una guía basada en la evidencia a través de la educación, la creación transparente de conjuntos de pedidos estandarizados y la retroalimentación casi a tiempo pueden conducir a tiempos de observación más cortos para bebés febriles de 0 a 60 días”.

Desai, S., Calhoun, T., Sosa, T., Courter, JD, Letsinger, A., Le, M., Schubert, A., Zaremba, L., Shah, SS, Jerardi, K., Statile, AM y Unaka, NI (2021). Disminución del tiempo de observación hospitalaria para lactantes febriles. Revista de medicina hospitalaria, 16(5), 267–273.

Referencia adicional:

Pantell, RH, Roberts, KB, Adams, WG, Dreyer, BP, Kuppermann, N., O’Leary, ST, Okechukwu, K., Woods, CR, Jr, Y SUBCOMITÉ SOBRE LACTANTES FEBRILES (2021). Evaluación y manejo de lactantes febriles de buena apariencia de 8 a 60 días de edad. Pediatría, 148(2), e2021052228.